规范化手术室管理是提高医疗质量、防止手术部位感染的主要保证。诸多手术室院感管理难点困扰着我们感控人。今天，来自河北医科大学第四医院的邢亚威老师将对“手术室医院感染质量管理与控制”这个专题从手术室的器械清洗、消毒、灭菌和空气净化设备的管理、科室管理与质量控制、及其他环境和物品消毒四个方面进行详细的讲解。相信对我们感控工作具有重要指导意义。

1.重复使用的诊疗器械、器具和物品回收至CSSD集中进行清洗、消毒或灭菌的管理方式；如院区分散、CSSD分别设置，或现有CSSD面 积受限，已在手术室设置清洗消毒区域的医院，其清洗、消毒或灭菌工作集中由CSSD统一管理，依据WS310.1〜WS310.3进行规范处置的也属集中管理。

2. 医院对植入物与外来医疗器械的处置及管理应符合以下要求：

应以制度明确相关职能部门、临床科室、手术室、CSSD在植入物与外来医疗器械的管理、交接和清洗、消毒、灭菌及提前放行过程中的责任。-----《医院消毒供应中心第1部分：管理规范3.2》 2017.6.1执行

手术室在器械清洗、 消毒及灭菌中难点

1.复用无菌物品处理各环节的关键参数，包括回收、清洗、 消毒、检查包装、灭菌、储存发放、使用等信息，实现可追溯；

2.设备设施：压力水枪、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备、绝缘检测仪、应配有水处理设备。

重复使用手术器械清洗的清洗质量

包括冲洗(使用流动水去除器械、器具和物体表面污物过程）、 洗涤（化学清洗剂的清洗）、 漂洗和终末漂洗。

目前国内外医院在开展医疗器械的压力蒸汽、环氧乙烷等方法灭菌时，所设置的灭菌程序、参数等都是以器械彻底清洗为前提的。如果被灭菌的器械不能保证清洗质量，即使灭菌程序正确、参数指示 合格，该器械仍然达不到灭菌要求。所以重消毒、轻清洗。

a.清洗用水：应有自来水、热水、软水、经纯化的水供应。自来水水质应符合GB5749的规定；终末漂洗用水的电导率≤15μS/cm(25℃)；

b.冲洗、洗涤、漂洗（冲洗、洗涤、漂洗时应使用软水） 终末漂洗(经纯化的水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终的处理过程）；

•  终末漂洗用纯化水或无菌水对消毒后的内镜进行最终漂洗的过程—《软式内镜清洗消毒软式内镜清洗消毒技术规范WS507-2016》。

•  应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑;功能完好，无损毁。

•  清洗质量不合格的，应重新处理(质控) ;器械功能损毁或锈蚀严重， 应及时维修或报废。

•  带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。

•  应使用医用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的产 品作为润滑剂。

•   每月应至少随机抽查3个~5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，并 记录检测结果。

a.宜首选干燥设备进行干燥处理。根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥温度70℃-90℃;塑胶类干燥温度65℃-75℃。

b.不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布、压力气枪或 ≥95%乙醇进行干燥处理。

c.管腔器械内的残留水迹，可用压力气枪等进行干燥处理。

d.不应使用自然干燥方法进行干燥。

• 带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。

《Surg Endosc》 发表的结论十分令人震惊：“2008年8月，我们测试了226个器械（165个可重 复使用的和61个一次性的）， 发现33个（15％）器械有绝缘失效问题。可重复使用器械（19％， 31/165） 比一次性器械（3％， 2/61；P＜ 0.01）更容易发生绝缘失效。当评估可重复使用的评估时，发现71％具有至少一个具有绝缘失效的器械。在常规检查绝缘故障的医院（19％，  25/130） 和没有常规检查绝缘故障的医院（33％， 7/21；P=0.16） 之间，可重复使用仪器中的绝缘故障发生率相似。在8个（25％） 可重复使用的仪器中发现多于一处的绝缘失效，其中3个可重复使用的仪器有两个绝缘缺陷，4个可重复使用的仪器有三个这样的泄漏，1个可重复使用的仪器有四个故障位置。就绝缘失败的位置而言，器械的远端三分之一（54％， 25/46） 比中间或近端三分之一更常见（P＜0.05）。”

• 包装

1.手术器械应摆放在篮筐或有孔的托盘中进行配套包装。

2.手术所用盘、盆、碗等器皿，宜与手术器械分开包装。

3.剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞 放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开，精细器械、锐器等应采取保护措施。

4.压力蒸汽灭菌包重量要求：器械包重量不宜超过7kg，敷料包重量不宜超过5kg。

5.纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应≥6mm,包内器械距包装袋封 口处应≥2.5cm。医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性。

•  快速压力蒸汽灭菌程序不应作为物品的常规灭菌程序，应在紧急情况下使用。（快速压力蒸汽灭菌：专门用于处理立即使用物品的压力蒸汽灭菌过程）。采用快速程序灭菌时，也应进行化学监 测。直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。采用快速程序灭菌时，应直接将一支生物指示物，置于空载的灭菌器内，经一个灭菌周期后取出，规定条件下培养，观察结果。

•   过氧化氢低温等离子灭菌的生物监测方法 管腔生物PCD的监测方法观察结果。灭菌管腔器械时，可使用管腔生物PCD进行监测，应将管腔生物PCD放置于灭菌器内最难灭菌的部位（按照生产厂家说明书建议， 远离过氧化氢注人口，如灭菌舱下层器械搁架的后方）。

我们现在用的一类卡， 目的是指示是否在灭菌因子中暴露，仅此一个标志。它不能作为灭菌是否可靠的监测依据。

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