一个高标准的手术室是如何建设的

洁净手术室是指采用空气净化技术，把手术环境空气中的微生物粒子及微粒总量降到允许水平的手术室。

换句话说，就是这个手术室需要有空气净化措施及洁净度级别要求，主要控制目标是尘埃粒子浓度和浮游菌、沉降菌浓度。

一、按照手术环境空气洁净度洁净手术室还可以细分为四个级别：

（一） I级特别洁净手术室(百级）

   1.洁净度100级，大于等于0.5μm的尘粒数大于350粒/m³(0.35粒/L)到小于等于3500粒/m³(3.5粒/L)；大于等于5μm的尘粒数为0。

   2.用于关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科和眼科等手术中的无菌手术。

   3.手术室参考规格：8m*6m。

（二）Ⅱ级标准洁净手术室(千级）

   1.洁净度1000级，大于等于0.5μm的尘粒数大于3500粒/m³(3.5粒/L)到小于等于35000粒/m³(35粒/L)；大于等于5μm的尘粒数小于等于300粒/m³(0.3粒/L)。

   2.用于胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术。

   3.手术室参考规格：7m*6m。

（三）Ⅲ级一般洁净手术室(万级）

   1.洁净度10000级，大于等于0.5μm的尘粒数大于35000粒/m³(35粒/L)到小于等于350000粒/m³(350粒/L)；大于等于5μm的尘粒数大于300粒/m³(0.3粒/L)到小于等于3000粒/m³(3粒/L)。

   2.用于普通外科(除去一类切口手术）、妇产科等手术。

   3.手术室参考规格：7m*5m。

（四）Ⅳ级准洁净手术室(十万级）

  1.用于肛肠外科及污染类等手术。

  2.手术室参考规格：6.5m*5m。

总而言之，从洁净度讲百级＞千级＞万级＞十万级……数字越小，洁净度越高，也就意味着更适合做那些对无菌要求更严格的手术，如假体植入、大型器官移植等。那么既然不同的手术对洁净度有不同的要求，我们从手术室的布局上，去保障这些洁净度要求。

二、手术部专项设计

手术部专项设计贯穿于整个医疗工艺流程，是整个洁净工程的基础。

按照设计流程划分，手术部可以分为三级流程：

      （1）一级流程

        一级流程主要是确定手术部所在的楼与整个医院楼之间的关联，以及院内整体人流、污物的流程问题。主要解决的是流程与动线之间的关系。

      （2）二级流程

         二级流程主要是确定手术部和消毒供应中心、急诊、ICU、血液中心、病理科、病房等之间及专用出入口的关联。确定手术部内部的医护流向、患者流向、污物流向、洁净物品流向的流程以及区域划分、        房间分布的专项设计、装饰装修的设计，以及涉及到的结构复核、消防、洁净空调、给排水、医用气体等问题。

      （3）三级流程

         三级流程是指手术部内部设计。包括手术室内的麻醉柜、器械柜、药品柜、操作柜、保温柜、保冷柜、无影灯、中央控制面板、手术台等的定位设计，气源接口（德标）、术中数据存储输出形式、所使用       的电源插口形式（国标/欧标）、刷手消毒流程的器具安放位置等。

人员的活动最容易扩散灰尘，而灰尘颗粒是细菌的载体。要是能在医护人员最少的活动下使手术室功能得到最大的发挥，岂不妙哉？所以建设这样的手术室，我们要先为手术部划分区域。

    按照设计布局划分，手术部可划分为三区：

  （1）非洁净区

    办公室、会议室、实验室、标本室、污物室、资料室、值班室、更衣室、更鞋室、医护人员休息室和家属等候室等。

  （2）准洁净区

    通向洁净区的走廊、手术间外走廊、器械室、洗涤室、麻醉恢复室和石膏室等。

  （3）洁净区

    手术间、刷手间、手术间内走廊、无菌物品间、药品室和麻醉准备室等。

        ps:洁净区与非洁净区之间必须设缓冲室，对物流应设传递窗。

布局设计是手术部的关键设计，它直接影响手术部的使用效果，且一旦建成就难以修改变动，手术部的设置和布局有着特殊要求。

三、手术部平面布局基本要求

 1.手术部不宜设置在首层和顶层。设在首层易受污染，且干扰多；设在顶层垂直交通压力大，且不利于节能防漏。

2.手术部应临近电梯厅或外科病房，远离厨房、垃圾房、锅炉房等；设内、外交通区；通道应有足够宽度，便于病床车通行。

3.设置更鞋区、衣物发放间、男女更衣室、卫生间（浴、厕）等。医护人员更衣区合计面积按实际使用人数每人不宜小于1平米计算，更衣室不应小于6平米。

4.按医院要求设置洁净手术室级别与数量，高级别手术室如有需求还应设置附带设备间（如达芬奇机器人系统）。

5.设置洁净物品通道与存放间，污物通道与消洗中心，预麻室与恢复（麻醉苏醒）室，医护人员办公及生活区。预麻室应设在换床间的附近，病人在换床后，直接进入预麻室进行麻醉。预麻室需考虑设置设备带、采用净化系统。恢复室应设在离手术间较近的区域，为术后病人观察区。恢复室需考虑设置设备带或专用吊桥，采用净化系统。

6.手术室应尽量避免阳光直接照射，尽量利用人工照明。手术室的开口应避开风口，减少室内空气污染。

7.在考虑手术室的整体建设时，因为设备技术夹层的管道、风道、小设备较多，又或空调机房相对较小的情况下，一般手术室层高不低于4.8米，洁净手术室的吊顶标高不得低于2.8米。

此外，如何处理人员和物品的流向，也是设计洁净手术部的重点。

四、手术室内的主要流线

主要流线有医护出入路线、病患出入路线、器械敷料等循环供应路线。

三条出入流线的设计应遵循洁污分离、医患分离原则，洁净物品流线和污物流线严格分开，医护通道和病人通道相互分开，避免交叉感染。

人员流线

1.患者：

换车间换车、换被服→洁净通道→麻醉准备间→洁净手术室→麻醉复苏间→洁净通道→换车、换被服→ICU或病房。

2.医护人员：

换鞋间→更衣室,脱去外面工作服，换手术衣→缓冲间→洁净走廊→刷手池→洁净手术室→洁净走廊→缓冲间→更衣室→换鞋间→病房。

3.物品流线

无菌物品、敷料、灭菌的仪器及器材、一次性无菌物品：

物流洁梯→手术室洁净通道→无菌物品或仪器存放间→洁净手术室→污物通道→污洗间初洗、消毒后打包→物流污梯→消毒供应中心→物流洁梯。

   4.医疗废物：

   洁净手术室→污物通道→物流污梯→出手术部。

“洁净走廊”和“污物走廊”，这是两个非常重要的通道。

（1）洁净走廊

采用环形走廊设置，有利于洁净与非洁净区域的划分，有利于控制交叉污染。

在设计时主要考虑以下几点：

1.洁净走廊净宽不宜小于2.4米；

2.洁净走廊内布置的刷手池要尽量靠近手术室。

（2）污物走廊

是术后物品、各类污染物以及手术室后勤保障的重要通道。它与所有手术室相连，终止于污物间，最后通过专用电梯送往消毒供应中心处理。

在设计时主要考虑以下几点：

1.宽度一般在1.5m以上，若条件限制，则不应小于1.2m；

2.在走廊的适当位置设置保洁室，便于保洁人员休息；

3.在走廊的适当位置设置标本室，用于病理标本的暂存。